Aanmelden deelnemer - Fietsmaatjes Zuid Kennemerland

Aanmeldformulier Deelnemers

* Verplicht veld U kunt met de Tab-toets naar het volgende invulveld.

Aanhef*

Voornaam*

Achternaam*

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Geboortedatum* (dd-mm-jjjj)

Geef aan vanuit welke locatie u bij voorkeur wilt fietsen: Selecteer uit de lijst door op een locatie te klikken.

Heeft u al een bepaald fietsmaatje met wie u wilt gaan fietsen. Geef dat dan hier aan. Naam:

Geeft u toestemming voor gebruik van uw afbeelding in beeldmateriaal zoals flyers en nieuwsbrieven?

Toelichting

Ik geef hierbij toestemming aan de stichting Fietsmaatjes Zuid-Kennemerland voor het opslaan van de bovenstaande gegevens, zodat de stichting op verschillende manieren contact met mij kan opnemen.