Aanhef* Dhr.Mevr.
Voornaam*
Achternaam*
Straatnaam*
Huisnummer*
Postcode*
Plaats*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Geboortedatum* (dd-mm-jjjj)
Geef aan vanuit welke locatie(s) u bij voorkeur wilt fietsen: Maak grijs door op een locatie te klikken. Hou de Ctrl-toets ingedrukt om meerdere locaties te selecteren. Spaar en Hout 2012 CGDe Blinkert 2015 EDHelmlaan 2015 LESchoterhof 2024 HTDe Molenburg 2036 ENPlein1 2101 ZC
Heeft u al een bepaald fietsmaatje met wie u wilt gaan fietsen. Geef dat dan hier aan. Naam:
Toelichting
Ik geef hierbij toestemming aan de stichting Fietsmaatjes Zuid-Kennemerland voor het opslaan van de bovenstaande gegevens, zodat de stichting op verschillende manieren contact met mij kan opnemen.
